UNIVERSITE CHARLES DE GAULLE LILLE 3

UFR DE PSYCHOLOGIE



ETUDE COMPARATIVE SUR LA REPRESENTATION UTILISANT L’ASSOCIATION VERBALE REALISEE AU DISPOSITIF D’ACCUEIL ET DE CRISE ET AU SERVICE DES URGENCES DE L’HOPITAL GENERAL CH DRON A TOURCOING



Mémoire présenté par M. OLIVIER COUSSON et M. JOHANN DAHES

Maîtrise de psychologie

Directeur : M. D. Beaune

Septembre 2004

TABLE DES MATIERES


Introduction 4

CHAPITRE 1. LES REPRESENTATIONS SOCIALES 6

1.1. Un aperçu de la notion de représentation sociale 6

1.1.1. Historique 6

1.1.2. Une tentative de définition 7

1.2. Les principales théories 9

1.2.1. Moscovici : la représentation sociale de la psychanalyse 9

1.2.1.1. Le processus d’objectivation 10

1.2.1.2. Le processus d’ancrage 12

14

1.2.2. Abric : La théorie du noyau central 14

1.2.2.1. Le noyau central 14

1.2.2.2. Le système périphérique 15

1.3. Les fonctions de la représentation sociale 17

1.3.1. Vue d’ensemble des différentes fonctions des représentations sociales 18

1.3.2. Une fonction symbolique 19

1.3.2.1. Les notions de signe et de symbole 19

1.3.2.2. La représentation sociale : un symbole psychique 20

1.3.3. Une fonction iconique : images et imaginaires 21

CHAPITRE 2. L’ASSOCIATION VERBALE COMME METHODE D’ETUDE DES REPRESENTATIONS SOCIALES 23

2.1. Historique 23

2.2. Méthode d’association libre en psychanalyse 24

2.3. De l’association libre à l’association verbale 25

2.4. L’association verbale et processus cognitif 26

2.4.1. Notion théorique et modèle 26

2.4.2. Implication en psychologie cognitive 28

CHAPITRE 3. LES CENTRES DE CRISE ET D’ACCUEIL ET LE SERVICE DES URGENCES 30

3.1. Les Centre d’Accueil et de Crise (CAC) 30

3.1.1. Historique 30

3.1.2. Les notions d’accueil et de crise 31

3.1.3. Le fonctionnement 32

3.1.3.1. Le type de population 32

3.1.3.2. Les modalités de prise en charge 33

3.2. Le Dispositif d’Accueil et de Crise (DAC) de l’hôpital CH Dron 34

3.2.1. Les objectifs et buts du DAC de Tourcoing 34

3.2.2. Le cadre et le personnel soignant 35

3.2.3. La population suivie 36

3.2.4. Fonctionnement et perspective 37

3.3. Le service des urgences de l’hôpital Dron 37

3.3.1. Les urgences générales 38

3.3.2. Urgence et psychiatrie 38

39

CHAPITRE 4. METHODOLOGIE 40

4.1. Population 40

4.1.1. Groupe de sujets pris aux urgences 40

4.1.2. Groupe de sujets pris au DAC 40

4.1.3. Groupe contrôle 41

4.2. Matériel 42

4.2.1. Sélection des mots 42

4.2.2. Constitution de la liste 43

4.2.3. Autres matériels 43

4.3. Procédure Expérimentale 43

4.4. Les variables mises en jeu dans l’expérience 46

4.4.1. Le plan d’expérience 46

4.4.2. Les variables Indépendantes (VI) 46

4.4.3. Les variables Dépendantes (VD) 46

CHAPITRE 5. RESULTATS 48

5.1. Rappel des hypothèses de travail 48

5.1.1. Hypothèses concernant la variable dépendante réponses associée aux mots inducteurs 48

5.1.2. Hypothèses concernant la variable dépendante Temps de réaction 49

5.2. Résultats des différentes hypothèses 49

5.2.1. Résultats des hypothèses concernant la variable dépendante réponses associée aux mots inducteurs : analyse qualitative 50

5.2.1.1. H1 : comparaison des mots ambigus entre le groupe urgence et les groupes DAC et contrôle 50

5.2.1.2. H2 : analyse des réponses aux mots neutres 52

5.2.1.3. H3 : analyse des réponses aux mots émotionnelles 53

5.2.2. Résultats des hypothèses concernant la variable dépendante Temps de réaction : analyse quantitative 54

5.2.2.1. H4 : comparaison des mots émotionnels aux mots neutres et ambigus et H6 : comparaison des mots ambigus aux mots neutres 55

5.2.2.2. H5 : comparaison des mots émotionnels groupe urgence aux groupes contrôle et DAC 56

5.2.2.3.  Effet des variables indépendantes : sexe, CSP et diagnostic et autres effets 57

CHAPITRE 6. DISCUSSION 60

6.1. Résumé des résultats 61

6.2. Interprétation des résultats 63

6.3. Implication des résultats 64

6.4. Originalité et limites de la recherche 66

6.5. Pistes futures de recherche 68

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 70

ANNEXES 75

Annexe n°1 : Pré-test 75

Annexe n°2 : Consignes et résultats juges 76

96

Annexe n°3 : Tableaux récapitulatifs des résultats au test 97

Groupe contrôle 97

Groupe urgence 99

Groupe DAC 101

RESUME 103


Introduction


D’après une étude de la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales, le nombre de passages aux services des urgences à l’hôpital général en France a sensiblement augmenté en dix ans et plus fortement ces dernières années. Ainsi, dans la région Nord Pas-de-Calais, le nombre de passages aux urgences est passé de 665 250 en 1998 à 800 401 en 2002 soit une augmentation de 20,3%. Statistiquement, c’est plus d’une personne sur cinq qui a fait appel aux urgences en 2002. Cette progression est plus importante pour les pathologies liées à des troubles psychologiques : en France, si on prend le nombre de passages par les service des urgences pour tentative d’autolyse, on passe de 132 000 passages en 1998 à près de 160 000 passages en 2002, soit une augmentation de 21,1%. Pour pallier ces augmentations continuellement croissantes, de nouvelles structures ont été créées : Centre d’Accueil et de Crise (CAC), Dispositif d’Accueil et de Crise (DAC), Service d’Accueil et d’Urgence (SAU), etc ... Ces services ont pour but d’éviter des hospitalisations trop longues et parfois inutiles, tout en offrant aux patients la possibilité d’un suivi psychiatrique en dehors ou au sein de l’hôpital général.

Mais quelle représentation les patients gardent-ils de leur passage à l’hôpital ? En effet, le milieu hospitalier est source de représentations sociales. Celles-ci se définissent par trois aspects caractéristiques et interdépendants : « elles sont socialement élaborées et partagées, elles orientent les conduites et la communication, et concourent à l’établissement d’une vision de la réalité commune à un ensemble social » (Larousse 2004). Le cadre des urgences à l’hôpital général est souvent évocateur de souffrance, de gravité et de peur pour le patient. Cette perception influence la représentation sociale des sujets. Il semble donc intéressant d’étudier ce phénomène qui pourrait avoir une influence sur le suivi du patient. En effet, moins la représentation du patient est bonne, plus le suivi sera difficile à entreprendre. Une des meilleures méthodes pour l’étude des représentations sociales est celle de l’association verbale car elle permet de recueillir facilement et rapidement un grand nombre d’informations. De plus cette technique est d’un grand intérêt pour les recherches de terrain où les sujets ont peu de temps à consacrer au chercheur. Pour notre recherche, nous avons sélectionné deux types de population : les patients se présentant au service des urgences du centre hospitalier Dron de Tourcoing et les patients se présentant en rendez-vous au Dispositif d’Accueil et de Crise (DAC) après être passés par le service des urgences.

Nous nous sommes alors demandé si les patients venant au DAC après être passés par le service des urgences auraient une meilleure représentation du service, des soins et du personnel que les patients venant au service des urgences et ne passant pas par le DAC. Notre objectif est d’évaluer la représentation des patients venant au service des urgences à l’hôpital général dans la perspective d’améliorer le service des urgences et de promouvoir le rôle du DAC au sein de l’hôpital général.

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