UNIVERSITE DE PARIS VIII

UFR PSYCHOLOGIE, PRATIQUES CLINIQUES ET SOCIALES

MEMOIRE DE MAITRISE

ETUDE DE PSYCHOLOGIE CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE

SOUS-TITRE: APPROCHE DU RÔLE DU PERE DANS LA PSYCHOSE PUERPERALE AVEC ANTECEDENTS PSYCHOTIQUES.

Présenté par:

COUCHOT Jean-Luc

Session de septembre 2000

Séminaire dirigé par

Mme Héraud

"Je vais enterrer mon père. Je vais enterrer mon père et je ne sais pas ce que cela veut dire. Un père. Le père."

Arnaud Cathrine

(L'invention du père. 1999, p.19)

Je remercie Madame le professeur Lucile Héraud de l'assistance qu'elle m'a apportée dans son séminaire de recherche. Elle m'a permis de mener à bien cette recherche.

Je remercie Monsieur le professeur Patrick Chardeau et Madame Linda Morrisseau de m'avoir accueilli généreusement et d'avoir autorisé l'application de mon protocole dans leur service.

Je remercie Madame Christiane Barré, psychologue du service, de m'avoir apporté son avis et ses conseils sur ma question de recherche et sur son fondement. Je la remercie aussi de sa confiance dans mes compétences de psychologue ; elle m'a permis de mettre en place mon protocole et de l'appliquer jusqu'à son terme.

Je remercie Marie-Thérèse Cazenave, stagiaire psychologue en DESS à l'université Paris X de Nanterre de sa participation à l'élaboration de mon mémoire, par sa lecture, sa correction et les conseils qu'elle m'a prodigués.

Je remercie les patientes de leur confiance et de m'avoir confié le matériel que contient ce mémoire.

Je remercie chacun des soignants de l'unité de leur accueil chaleureux et de leur confiance.

SOMMAIRE.

Introduction. 8

1. Approche théorique. 11

1.1 La psychose puerpérale ou psychose du post-partum. 11

1.1.1 Définition de la psychose puerpérale. 11

1.1.1.1 Historique. 11

1.1.1.2 Données statistiques. 11

1.1.1.3 Manifestations du post-partum. 12

1.1.1.4 Symptomatologie de la psychose puerpérale. 13

1.1.1.5 Facteurs étio-pathogèniques. 14

1.1.1.6 Caractéristiques psychodynamiques particulières de

la grossesse et du post-partum.. 15

1.1.1.7 Autres facteurs intervenants dans la psychose puerpérale. 17

1.1.1.8 Eléments étiologiques du délire puerpéral. 18

1.1.1.8.1 Le traumatisme. 18

1.1.1.8.2 Evénement et grossesse 19

1.1.2 La nosographie actuelle. 20

1.1.2.1 Définition d'après la CIM10. 21

1.1.2.2 Définition d'après le DSMIV. 22

1.1.2.3 Conclusion 23

1.2 Approche psychodynamique de la psychose. 23

1.2.1 Préambule 23

1.2.2 Les représentations des mères pendant la grossesse et

le post-partum. 24

1.2.3 Point de vue psychanalytique: Freud 25

1.2.4 La fonction paternelle: Lacan 29

1.2.5 Notion de transmission intergénérationnelle: Guyotat 36

1.2.6 La filiation: Legendre. 38

1.3 Un outil utilisé dans le cadre systémique: le génogramme. 41

1.3.1 Introduction. 41

1.3.2 Les systèmes familiaux. 42

1.3.3 La construction des génogrammes. 44

1.3.3.1 Dresser la carte de la structure familiale 46

1.3.3.2 Recueillir les informations 46

1.3.3.3 Indiquer les relations familiales 46

1.3.3.4 L'entretien d'élaboration du génogramme 47

1.3.4 Le Questionnaire type. 48

1.3.5 Ce qui est à explorer pour éviter de tout explorer. 48

1.4 Un outil d'évaluation de l'attachement pour adulte : le Ca-Mir. 49

1.4.1 Caractéristiques de la transmission dans la théorie

de l'attachement: Bowlby, Main, Ainsworth, Pierrehumbert 49

1.4.2 Description de l'outil. 51

1.5 Une méthode d'évaluation des représentations maternelles :

l'Entretien "R". 52

2. Présentation de la recherche. 53

2.1 Problématique. 53

2.2 Hypothèse générale. 54

2.3 Hypothèses spécifiques. 55

2.4 Compatibilité de la recherche et du fonctionnement d'un service. 55

2.5 Cadre éthique de la recherche. 56

2.5.1 Le secret professionnel. 56

2.5.2 L'anonymat des personnes. 57

2.5.3 L'autorisation du chef de service et de la psychologue. 57

2.5.4 L'autorisation du patient. 58

2.5.5 La clôture de l'expérience. 58

2.6 Méthodologie. 59

2.6.1 Introduction. 59

2.6.2 Population. 61

2.6.2.1 Critères d'inclusion. 62

2.6.2.2 Critères d'exclusion. 62

2.6.2.3 Présentation de la population étudiée. 62

2.6.2.3.1 Anamnèse de Mme Q. 62

2.6.2.3.2 Anamnèse de Mme E. 63

2.6.2.3.3 Anamnèse de Mme B. 63

2.6.2.3.4 Anamnèse de Mme N. 63

2.6.3 Protocole utilisé pour cette recherche. 64

2.6.4 Situation de test de la méthode. 66

2.6.5 Recueil des données. 66

3. Etude clinique: Résultats. 69

3.1 Les entretiens et la construction des génogrammes. 69

3.1.1 Le premier entretien : construction du génogramme. 69 3.1.2 Les entretiens sur le père et la mère ? 74 3.2 Questionnaire d'évaluation de la transmission intergénérationnelle : Le Ca-Mir. 79

3.2.1 Rappel sur le protocole du Ca-Mir et sur le traitement

des données. 79

3.2.2 Présentation des résultats 80

3.3 Questionnaire d'évaluation de la représentation

du père et de la mère: l'Entretien "R". 83

4. Discussion et conclusion. 86

4.1 Interprétations. 86

4.1.1 Interprétation des génogramme. 86

4.1.2 Interprétation des entretiens sur le père et la mère. 88

4.1.3 Interprétation des questionnaires : Ca-Mir. 94

4.1.4 Interprétation des questionnaires : Entretiens "R". 98

4.1.4.1 Les descripteurs sémantiques. 99

4.1.4.2 L'évaluation et comparaison des traits maternels entre mères. 101

4.1.4.3 L'évaluation et la comparaison des pères. 103

4.1.5 Synthèse du protocole. 104 4.2 Discussion du protocole et du bien fondé des questions posées. 109

4.3 Réflexions sur notre recherche et sur les recherches futures qu'elle peut initier. 111

4.4 Conclusions. 114

Bibliographie 118

Résumé du mémoire: Nous cherchons à objectiver le concept psychanalytique du "nom-du-père" de Lacan, sur une population de patientes victimes d'une décompensation du post-partum, avec antécédents psychotiques. Nous faisons l'hypothèse que la psychose puerpérale avec antécédents psychotiques est due à une réactivation de la situation fusionnelle que la mère de l'enfant a connu avec sa propre mère en raison de l'absence symbolique de son père. Nous tentons d'abord de préciser l'axe sémiologique de la psychose puerpérale, puis nous définissons les différents concepts du rôle du père dans les paradigmes psychanalytiques de Freud, de Lacan et de Legendre, la théorie de l'attachement de Bowlby et les représentations maternelles et leur transmission transgénérationnelle. Nous cherchons ensuite à objectiver le concept lacanien en multipliant les outils théoriques qui nous permettrons de vérifier l'hypothèse de l'absence du père symbolique de la patiente et par conséquent l'absence de défusionnement mère/fille. Les outils que nous utilisons sont le génogramme de la mère, les entretiens non-directifs sur le père et la mère, la recherche des représentations maternelle avec le questionnaire de l'entretien "R" et l'évaluation de l'attachement fusionnel grand-mère maternelle/mère avec le questionnaire Ca-Mir.

Mots clés: Psychose puerpérale, Génogramme, Filiation, Transmission transgénérationnelle, Attachement, Ca-Mir, "Nom-du-père", Fonction paternelle, Représentation maternelle, Entretien "R".

Introduction.

Dans un cursus de formation aussi particulier que la psychologie, il y a toujours une rencontre entre une problématique particulière et singulière, celle de l'étudiant et celle de certains patients auxquels il est confronté sur un de ses lieux de stage. Parfois l'évitement phobique de sa "pathologie" sous-jacente, conduit l'étudiant à choisir des lieux d'apprentissage clinique non impliquant. Parfois aussi un travail personnel sur lui-même permet à notre sujet, en connaissance de cause, de choisir une institution médicale, un service psychiatrique, qui va lui permettre d'explorer un aspect de sa problématique. C'est à travers la rencontre des patients et de leur pathologie, à travers leurs transferts et ses contre-transferts, qu'il va recevoir une expérience clinique et peut-être, comme le dit Harold Searles dans son livre sur le contre-transfert (H. Searles, 1981), va t-il faire la découverte que le patient le soigne. En ce qui nous concerne, ce lieu est une unité hospitalière dans laquelle une unité parent-enfant (UPE) reçoit des mères accompagnées de leur bébé. Ces mères sont en placement libre, elles ont vécu une décompensation lors de leur accouchement ou dans les jours qui ont suivi. La grossesse pour certaines, l'accouchement pour d'autres apparaissent comme l'élément déclenchant d'un état psychotique. Il semble que le devenir mère représente pour ces femmes une difficulté, qui trouve ses racines dans leurs relations avec leur propre mère. Leurs antécédents psychotiques pourraient aussi être issus des relations archaïques qu'elles ont entretenues avec leur mère. Cela semble une tautologie que de dire que la mère est à l'origine à la fois de la naissance de la future femme, mais aussi de la future mère. Toutefois, pour certains cliniciens, la toute puissance maternelle ne peut se déployer et prendre toute sa force qu'avec l'absence d'un troisième personnage: le père. Qu'en est-il de l'importance de sa présence, vis-à-vis de la pathologie de leur fille ?

Nous avons découvert à travers les lectures que nous avons eues lors de notre préparation à notre admission dans ce service, que le soignant homme était "utilisé" sur le plan thérapeutique dans un certain nombre de soins. La triangulation était souvent souhaitée dans la relation thérapeutique, où le tiers intervenait sur le plan symbolique dans le dé fusionnement de la dyade mère/bébé. Quel est ce tiers ? Qui représente t-il ? Le père ? Celui de l'enfant, celui de la mère ou les deux ? La dimension symbolique apparaît dans le fait que ce rôle de tiers peut être tenu aussi bien par un homme que par une femme. Y a t-il un intérêt psychothérapeutique à ce que ce rôle de tiers soit tenu par un soignant homme ? Nous pouvons faire cette hypothèse lorsque nous lisons dans un de ces écrits, Serge Lebovici dire à propos de son rôle de thérapeute dans les consultations thérapeutiques: "Leur caractère volontiers psychodramatique me permet de jouer le rôle le plus souvent d'un père défaillant, que je dois en quelque sorte remplacer" (S. Lebovici, 1996.) Ce questionnement sur la position et le rôle du thérapeute homme et sur l'influence de la présence réelle, imaginaire ou symbolique du père, dans la dyade grand-mère maternelle/mère du bébé soignée dans le service a éveillé notre intérêt. Nous avons connaissance de situations où le père réel a été absent. Malgré cette absence, les enfants, garçons et fille, n'ont pas fait de décompensation psychotique. Nous pourrions faire l'hypothèse que le père n'est d'aucune utilité dans la construction de la structure psychique du sujet. Pourtant, un certain nombre de clinicien font état de l'absence du père, sous une forme ou une autre, dans l'histoire de la mère victime de psychose puerpérale. Sichel et Chepfer (1974) constatent que le père en tant que représentant symbolique est remarquablement absent du vécu des malades. Ragma (1975) relève que "tous les conjoints sont des hommes faibles (passif, mou, solitaire, dépendant de sa mère, plus jeune et du type adolescent, nettement plus jeune, etc..)" Beetshen et Chavet (1978) notent que dans la psychose puerpérale précoce, le délire effectue la double négation du lien de filiation et du lien d'alliance, tandis que Guyotat, sous le concept de filiation narcissique, montre l'exclusion du rôle du père, par la duplication de la mère à l'exclusion de l'engendrement bisexué. Racamier (1979) relève que sur le plan thérapeutique, la présence du père auprès de la mère est aussi importante que celle du nourrisson et qu'il n'est pas sans intérêt qu'un homme ait une position dominante et directrice dans l'ensemble des interrelations organisées autour de la malade : "l'activité essentiellement maternelle des soignants est axée sur une autorité "paternelle" authentique" (Racamier, 1979). Or, dit-il : "ce qui caractérise l'organisation psychique des malades, leur vécu et leur situation objective, c'est l'évanescence de l'image paternelle et des personnages paternels. C'est pour ce qui précède que la présence d'un représentant paternel est important auprès des femmes en mal de maternité" (Racamier, 1979.) De cette affirmation clinique, ne peut-on inférer que ce défaut de père est à l'origine, chez nos patientes, de la décompensation de la psychose puerpérale. Depuis les travaux de Freud et plus récemment, ceux de Lacan et d'un certain nombre de psychanalystes, qui ont travaillé sur les liens et l'attachement de l'enfant à sa mère, il est apparu l'importance croissante du rôle du père dans la construction psychique de l'enfant. Elle s'est révélée surtout dans une période où l'on croyait la présence paternelle sans importance. Cette période où se mettent en place les relations archaïques entre le bébé et sa mère. L'accouchement présenterait alors un moment particulier, chez toute mère, où les représentations de ses propres parents seraient réactivées et où l'absence du père empêcherait le dé fusionnement mère-fille (situation qui favorisait l'état psychotique.) De quel père s'agit-il ? Du père réel ? Du père symbolique ? Nous allons tenter d'apporter des éléments de connaissance dans ce mémoire.

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