La crise : une opportunité fragile dans la pratique ?

L'exemple de la prise en charge des victimes
de violences conjugales
dans une unité de psychiatrie en hôpital général.

BOUGON Aude
Maîtrise de psychologie DU 2 de Criminologie
TRAVAIL D'ETUDE ET DE RECHERCHE
Année universitaire : 2000-2001

La crise: une opportunité fragile dans la pratique?

L'exemple de la prise en charge des victimes de violence conjugale dans une unité de psychiatrie en hôpital général.

L'objectif de ce travail est de réaliser un travail de type "analyse d'une pratique et de besoin" en ce qui concerne l'approche de la victime de violence conjugale par les intervenants de santé dans le cadre des urgences psychiatriques en hôpital général, en vue de tenter de créer une demande d'aide. Dans ce cadre, la nécessité de la préparation du soignant à cette rencontre, du fait du caractère fragile de cette demande, a été travaillé.

A partir d'une observation sur le terrain, dans une Unité Médico-Psychologique, des interventions de l'équipe auprès de victimes de violence conjugale, l'appréhension de la crise en elle-même a pris toute son importance. En s'appuyant sur la théorisation systémique et l'utilisation de celle-ci en ce lieu, la crise, dans le cadre des violences conjugales, moment de la venue des victimes, suite à une agression ou à un dépassement du seuil de tolérance, en ce qui concerne le vécu des violences, tant physiques, que psychologiques, sera considérée parce qu'elle constitue le moment propice au changement, à l'élaboration d'une demande d'aide, demande par ailleurs fragile chez ces victimes peu enclines à briser le silence sur la violence.

Mots clés: violence conjugale, crise, systémique, urgences psychiatriques, intervention.

PLAN

Introduction P. 1

Partie I – La crise P.2

A – Définitions élaborées

Définition analytique

1. Définition de la théorie systémique P.7

B – Définitions moins élaborées P.9

1 – Celle d'un psychiatre en libéral

2 – Celle d'une infirmière en service somatique (par rapport à la psychiatrie de liaison) P.10

Partie II – La crise aux urgences psychiatriques de l'hôpital général P. 11

A – La psychiatrie en urgence P.11

B – Les urgences psychiatriques

1 – Les caractéristiques des urgences psychiatriques P.12

1. L'expression somatique de la plainte

2. Le caractère aigu de la demande

3. L'agir pathologique plus que la parole

4. L'implication des familles P.13

5. L'attente d'une réponse immédiate

6. L'intrication des plaintes alcooliques et toxicomanes

7. La complication des problématiques sociales P.14

2 – La place de l'urgence psychiatrique dans les urgences en général

3 - La population / clinique de l'urgence psychiatrique P.16

1. La classification opérationnelle P. 17

2. Approche traditionnelle et nosographique P.19

3. L'appréciation globale de l'état du patient P.20

C – De la crise à l'urgence psychiatrique P.23

1 – Selon M. de Clercq

1. Changement dans les systèmes humains P.24

2. La crise

3. Les moyens d'adaptation

4. L'émergence d'un symptôme

5. Le symptôme comme résistance au changement: l'urgence P. 25

6. Face à l'urgence: "le danger de l'expulsion du sujet"

2 – Crise, accueil, urgence psychiatrique P.27

1. crise dans l'urgence

2. réactions et relation en urgence

3. face à un refus d'examen, refus de soin P.29

4. le généraliste et le psychiatre face à une situation d'urgence P.30

3 – Les objectifs majeurs des interventions face aux urgences psychiatriques P.31

4 – La prise en charge aux urgences psychiatriques P.33

1. Le premier entretien psychiatrique en urgence

1. préparation de l'entretien

2. analyse de la demande urgente

3. le travail de la crise P.35

1. La proposition de prise en charge

1. l'hospitalisation psychiatrique

2. la prise en charge intensive P.36

3. la simple réponse à l'urgence P.37

D – Les centres d'accueil et de crise P.39

1 – Qu'est-ce?

2 – L'interaction de crise P.40

3 – L'intervention de crise P.42

III – Le travail réalisé au sein de l'unité médico-psychologique de l'hôpital général de V.: l'exemple de la prise en charge des victimes de violences conjugales. P.46

A – L'unité de psychiatrie de V.

1. L'Unité Médico-Psychologique des urgences

1. L'Unité Médico-Psychologique / consultations P.47

2. L'Unité d'Hospitalisation

1. Une hospitalisation de courte durée

2. La population P.48

3. Le travail de l'équipe soignante à l'Unité d'Hospitalisation P.49

1 – Une équipe pluridisciplinaire

2 - Le travail de chacun des intervenants

1. le psychiatre

2. les infirmiers psychiatriques P.50

3. le psychologue

4. L'assistante sociale

B – Le travail de la psychologue: l'intervention psychologique spécifique auprès de la personne en crise P.53

1. Le symptôme crise P.54

2. Processus en jeu

3. Elaboration d'une demande P.55

C - Le travail auprès de la victime de violence conjugale P.58

1. La notion de victime

2. Rappels: Le phénomène des violences conjugales P.60
   

1 – Définitions

2 - se manifeste-t-elle? P.61

1. la violence verbale

2. la violence psychologique P.62

3. la violence physique

4. la violence sexuelle P.63

5. la violence économique

1. – Son évolution P.64

a- un phénomène cyclique ? !

1. l'escalade de la violence P.66

4 – Les acteurs P.67

1. a- la victime P.69

2. b- l'agresseur P.70

1. conflits de couple P.71

1. parcours des femmes aux urgences P.73

1 – des urgences somatiques puis psychiatriques

a- Pourquoi diagnostiquer la violence conjugale? P.74

1. b- Comment la diagnostiquer? P.78

2. 1) Eléments de dépistage

3. 2) Les arguments des victimes P.80

1. Aspects à considérer lorsque d'éventuels faits de violence sont suspectés P.82

1. Caractéristiques individuelles et de comportement

2. Les indices de violence P.84

1. - Préparation du soignant face à l'opportunité fragile de la demande d'aide P.86

A – La première rencontre P.88

a) Le regard P.90

b) L'appréhension par ses propres sentiments

c) L'alliance thérapeutique P.91

d) Le contexte de la demande P.92

e) Une réponse rapide P.94

f) La description des faits

g) La proposition d'une hospitalisation en psychiatrie

B – La demande de certificat d'Incapacité Totale de Travail P.95

C – La reconnaissance du statut de victime P.96

3 – Suite au passage aux urgences P.97

a) L'UMP / consultations P.98

b) L'Unité d'Hospitalisation P.101

4 – Comment réagir devant un refus de la victime de se faire aider

P.107

a) Le nouveau code de déontologie médicale

b) Le médecin, le patient et le droit

CONCLUSION P.109

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