memoire-these de recherche en vue de l'obtention du diplome de psychologue
Option : Psychopathologie
Ecole de psychologues praticiens universite catholique de paris VI
Par Adeline SACCO, Promotion 2003
Classification informatique (mots-clés) : identité, Rorschach, sexualité.
Corps et transsexualisme : deux thématiques prégnantes dans la société contemporaine. Longtemps négligé, le corps revient à l'attention des contemporains, en une focalisation, instrumentalisation, survalorisation exacerbées. Comble d'intervention corporelle, le transsexualisme fascine par sa traversée des genres inédite, sa révolte anatomique, son hermétisme étiologique, sa rébellion nosographique.
Cette étude s'est proposée de croiser ces deux problématiques, au sein d'une approche psychodynamique reposant sur le concept d'Image du corps et l'exploitation quantitative de données projectives du Rorschach, afin d'approfondir la question transsexuelle.
Visant à décrire et cerner les composantes narcissiques, identitaires et libidinales de cette Image, une grille de lecture complémentaire au test de Rorschach a été élaborée, dans le but de déterminer des caractéristiques pathognomoniques de la population transsexuelle. Créée à partir d'éléments convergents dans la littérature consultée, elle propose trois grandes catégories (sentiment d'appartenance à un sexe, perturbations narcissiques, atteinte de l'image du corps) susceptibles de donner à lire l'image du corps des sujets transsexuels à travers le Rorschach.
Cette construction a été appliquée à un échantillon consultant mixte (n=7, dont cinq transsexuels MF et deux transsexuels FM), recruté au sein d'un service hospitalier offrant une consultation spécialisée pour les troubles de l'identité de genre, en comparaison à un échantillon témoin mixte (n=47 dont 16 hommes et 27 femmes), prélevé sur des protocoles tout-venants recueillis par des étudiants en Psychologie.
Malgré un dispositif méthodologique compliqué par les réalités du terrain, et des résultats peu probants, cette étude exploratoire a permis de confirmer la présence de troubles identificatoires, et de dégager des perturbations narcissiques. Elle a soulevé la question d'atteintes d'image du corps, sans toutefois y répondre de manière approfondie et certaine. Elle invite néanmoins à des investigations ultérieures .
REMERCIEMENTS 3
SOMMAIRE 5
INTRODUCTION 7
PREMIERE APPROCHE : THEORIE 11
PARTIE 1 : LE TRANSSEXUALISME 11
Chapitre 1- Le transsexualisme dans l'histoire 11
I- Germes historiques 11
A- A travers le mythe 11
1- Les changements de sexe d'injonction divine 11
2- L'androgyne et l'hermaphrodite 12
B- A travers l'histoire… 14
1-Histoire…de communautés 14
2- Histoire…de célébrités 15
C- A Travers les cultures 16
1- Artistique 16
3- Primitive, religieuse 17
II- Naissance d'une entité pathologique 18
A- Entrée dans le champ médical 18
1- L'inverti 18
2- Monomanie instinctive et idée prévalente 18
3- Première observation de transsexuel ou délire 19
2- Inversion du sexe génital 19
C- Construction du syndrome : un nouveau né 20
1- Issus des fondateurs de la sexologie moderne 20
2- Apparition du terme 21
3- L'évolution 22
III- Epidémiologie 24
A- Délicat recensement 24
B- Un problème limité en extension ? 24
1- Maladie orpheline 25
2- Maladie évolutive 25
C- L'inégalité des sexes 26
1- Le sexe faible 26
2- Vers une égalisation ? 26
3- La femme fait plus rêver que l'homme 26
Chapitre 2 : Une délicate définition 27
I- Diagnostic et caractéristiques séméiologiques 27
A- Les aléas des classifications internationales 27
1- Allers-retours nosographiques 27
2- Halte actuelle 28
3- La clinique à la rescousse 28
B- Mosaïque clinique 28
1- Formes cliniques 28
2- Dédale terminologique 29
3- Qui est qui ? 29
C- Points de repères consensuels 32
1- Une conviction inébranlable 32
2- Un autodiagnostic revendiqué 33
3- Un individu hors d'atteinte biologique 33
II- Diagnostic différentiel 36
A- Troubles Sexuels 36
1- Homosexualité 36
2- Les perversions sexuelles 37
3- Transvestisme 38
B- Transsexualismes symptomatiques 38
1- Délires psychotiques 38
2- Crises transsexuelles 39
C- Dysphorie de genre 39
III- Difficultés diagnostiques 39
A- Quelle structure psychique sous-jacente ? 40
B- Syndrome, symptôme ou condition ? 40
C- Dépassement 41
1- Une dynamique subjective 41
2- Une théorie du soi 41
3- Une pathologie transnosographique 42
Chapitre 3 : Hypothèses : approche étiologique 43
I- L'organisme en cause 43
A- Argument neurobiologique endocrinien 43
1- Hypothalamus 43
2- Hormones 43
B- Anomalies électro-encéphalo-graphiques (EEG) 44
C- Arguments neuroanatomiques 44
II- La société responsable 44
A- Un mal : 44
1- Socioculturel 45
2- Ethnopsychiatrique 45
B- Un mal de société et d'époque 45
1- Mal contemporain 45
2- Mal occidental 45
3- Mal-aise dans la civilisation 46
C- Un mal iatrogène et médiagène 46
1- L'impact médical 46
2- L'impact médiatique 47
III- Le psychisme à l'épreuve 47
A- Les théories pionnières de Stoller 47
1- Influence environnementale 47
2- La constellation familiale 48
B- Les théories psychanalytiques 48
1- Une maladie du narcissisme 49
2- Défense contre l'homosexualité 49
Chapitre 4 : Traitement : approche thérapeutique 51
I- Psychanalytique 51
A- Une demande ambivalente 51
B- Remous contre-transférentiels 52
C- Lever les boucliers 53
II- Hormono-Chirurgicale 54
A- Définition 54
B- Protocole 55
1- Déroulement 55
1- Le corps à l'oeuvre 58
C- Du pour, du contre 60
1- Partisans de la « seule » thérapeutique satisfaisante 60
2- Opposants à une « procédure de convenance » 60
PARTIE 2 : CORPS ET DESACCORDS 63
Chapitre 1 : L'image inconsciente du corps 63
I- Approche psychanalytique 63
A- Avertissement : option d'étude proposée 63
B- Esquisses historiques 64
C- Spécificités 64
II- Définitions de l'Image du corps 65
A- Dolto : l'Image inconsciente du corps 65
1- N'est pas le schéma corporel 65
2- Structure libidinale 65
3- Constituée au cours de la première enfance 66
B- Le Moi-peau 66
1- Une structure intermédiaire 66
2- Une réalité fantasmatique 67
3- Des fonctions 67
C- Winnicott 67
III- Image du corps et transsexualisme 69
A- Construction de l'identité sexuée via le corps 69
1- Bisexualité originelle 69
2- Le genre à partir d'un réel anatomique 69
3- Une croyance 69
B- Une exploration à venir ? 70
1- Troubles de l'image du corps et identité de genre 70
2- Anorexie et transsexualisme 70
C- Intérêt d'un tel rapprochement 70
1- Des constats… 70
2-…Aux interrogations 70
3- Une autre solution ? 70
Chapitre 2 : Le transsexuel et son corps 72
I- Le corps d'abord 73
A- Scène corporelle privilégiée 73
1- Les préoccupations corporelles 73
2- L'insigne/sceau/preuve corporel 74
B- Coulisses psychiques délaissées 75
1- Règne de l'extériorité 75
2- Pensée non symbolique mais « corporéique » 76
C- L'appréhension du corps 76
1- Corps non dénié 76
2- Mais fantasmatique 77
3- La préhension du corps de la mère 77
II- Corps Geôlier 78
A- La prison corporelle de l'âme 78
1- Corps et âme 78
2- Vrai et faux corps : la lutte à corps 79
3- Le paradoxe : Du faux pour faire du vrai 81
B- Esclaves du corps : condamnés à corps 81
1- Une identité à fleur de peau 81
2- Le Corps –martyr 82
C- Corps à l'ouvrage 85
1- Tel un phénix qui renaît de sa peau : la mue 85
2- Regain et relents : résidus d'adolescence 86
3- La douleur en corps 86
III- Corps libéré : corps d'arrivée 88
A- Coup de bistouri magique 88
1- Changer sa vie 88
2- Le mythe chirurgical 88
3- L'idéal 88
B- Pour une deuxième naissance 89
1- Auto-engendrement 89
2- Confusion être et avoir 90
3- Identification aboutie 90
C- La chimère 91
1- Le leurre de la transformation morphologique 91
3- Ni vraiment homme ni vraiment femme 92
Chapitre 3 : Entraves à la sexualité 93
I- Corps sexué : le présent absent 93
A- Répulsion 93
B- Dissimulation 94
II- Le sexe des anges 95
A- Sexualité désertée 95
1- Rejet du sexuel … 95
2- … Au profit du genre 95
3- En raison d'expériences antérieures 96
B- L'a-relation sexuelle 96
1- Entre plaisir pour soi 96
2- Et plaisir de l'autre 97
C- Orientation sexuelle : des apparences trompeuses ? 98
1- Déni de l'homosexualité manifeste 98
2- Vécu d'hétérosexualité 99
3- Réprobation de l‘homosexualité 100
III- Maintien des théories sexuelles infantiles 101
A- Féminin/Masculin 101
B- Choc pubertaire 101
Chapitre 4 : De l'autre côté du miroir 103
I- L'expérience du miroir 103
A- D'après Lacan : le stade 103
B- Dolto : la médiatrice 104
C- D'après Winnicott : le visage 104
II- Le reflet de soi 106
A- Ce qui saute aux yeux 106
1- L'apparence 106
2-La discordance 106
B- La confrontation douloureuse 107
C- Piégé dans l'image : la complaisance 108
1- Le Miroir photographique 108
2- Le spectaculaire spéculaire 108
3- Le reflet de Narcisse 109
III- Le reflet dans l'autre 109
A- Le miroir de l'autre 109
1- Le soutien identitaire 110
2- Besoin compulsionnel 110
3- L'aliénation 110
B- Relations en miroir 110
1- Soi à travers l'autre 110
2- Transfert et contre-transfert 111
3- Reflet de la parole collective 111
C- Le miroir de la mère défaillant 111
SECONDE APPROCHE: LA REALITE DU TERRAIN 114
Partie 1: Dispositif méthodologique 114
Chapitre 1: Origine de la démarche 114
I- Extraction de la problématique 114
A- Parmi un foisonnement de questionnements, le corps en interrogation 114
1- Une myriade de voies d'analyse potentielles 114
2- Election du corps 115
B- le transsexuel et son corps: un patchwork d'interrogations 115
1- Les voies d'analyse (synthèse) 115
2- Articulation via l'image inconsciente du corps 116
C- Problématique finale: aboutissement 116
1- En questions-phares 116
2- En hypothèses générales de travail 116
3- En une visée exploratoire 117
II- Le cadre de la recherche 117
A- recrutement des sujets: où trouver le terrain des transsexuels? 117
1- Les aléas dans la recherche de la population cible 117
2- Les associations militantes 118
3- Le service spécialisé 118
B- Ethique et procédure 119
C- Mise en place et déroulement du protocole de recherche 119
III- Intérêts de la démarche 120
A- Une maladie peu prévalente au sein de la clinique psychiatrique mais : 120
1- Aux enjeux majeurs 120
2- Toujours énigmatique 120
B- Objectifs 120
1- Théoriques 120
2- Pratiques 121
3- Thérapeutiques 121
Chapitre 2 : Outils d'investigation de l'image du corps 122
I- Outils de réflexion : sources indirectes d'information source de réflexion 122
A- Quelques entretiens 122
1- Ecueils de l'absence d'entretiens de recherche systématisés 122
2- Rencontres initiales 122
3- L'observation d'entretiens psychiatriques 123
4- Un entretien de recherche isolé 123
B- les conférences 124
II- Choix d'une méthode : le Rorschach 125
A- Intérêt du Rorschach pour appréhender le transsexualisme 125
1- Choix d'une épreuve projective 125
2- Parmi d'autres outils paracliniques possibles 126
3- Parmi d'autres épreuves projectives disponibles 126
B- Intérêt du Rorschach pour appréhender l'image du corps 126
1- Appréhension indirecte 127
2- Espace-corps 127
3- Axe de symétrie et colonne vertébrale 127
4- Epreuve identitaire 128
5- Symbolique des planches et analyse qualitative 128
C- Grille de lecture complémentaire 128
III- Caractéristiques et limites des procédures 129
A- Mode d'administration de l'épreuve projective 129
1- Procédure 129
2- Ecueils 129
B- Contexte de passation 130
1- Influence du motif d'évaluation 130
2- Influence des identités sexuelles en présence 130
C- Analyse des protocoles sous influence 131
Chapitre 3 : Caractéristiques de l'échantillon consultant 132
I- Mode de recrutement : délimitation du champ d'étude principal 132
A- Circonscription de l'échantillon 132
1- Nature et étendue de la population étudiée 132
2- Moyens d'accès 132
3- Délai d'acquisition des données 132
B- Mode de sélection 132
1- Critères d'inclusion 132
2- Critères d'exclusion 133
II- Caractéristiques Générales 134
A- Données démographiques et statutaires 134
1- Niveau socioculturel (NSC) 134
2- Etat civil 134
3- Présentation lors du bilan: crédibilité d'apparence 134
B- Tableau psychologique 135
1- Efficience intellectuelle et perceptivo-visuelle globale 135
2- Diagnostics portés 135
III- Limites de notre échantillon 136
A- Non représentativité 136
1- Non prise en compte de tous les demandeurs de changement de sexe 136
2- Faible nombre de sujets 136
B- Hétérogénéité 136
1- En matière de sexe, d'âge et de caractéristiques socioculturelles 136
2- Hormonale 136
3- De possibilités d'accès à la THC 136
Chapitre 4: Caractéristiques de l'échantillon témoin 137
I- Mode de recrutement : délimitation du champ d'étude secondaire 137
A- Circonscription de l'échantillon 137
1- Nature et étendue de la population étudiée 137
2- Moyens d'accès 137
3- Délai d'acquisition des données 137
B- Mode de sélection : critères d'inclusion 137
C- Caractéristiques Générales 138
II- Limites de l'échantillon témoin 138
A- Non représentativité prouvée 138
B- Hétérogénéité 138
Partie 2 : Plan expérimental 140
Chapitre 1: Lire l'image du corps dans le Rorschach : plan expérimental 140
I- Travaux antérieurs et repères théoriques sur l'image du corps et ses différents constituants 140
A- Rorschach, représentation de soi et image du corps 140
B- Rorschach et narcissisme 141
C- Rorschach, image du corps et sexualité 142
II- Grilles de lecture complémentaires existantes 143
A- Grille de représentation de Soi et de relation d'objet -Rausch de Traubenberg et Sanglade 1984(1990) 143
B- Grille d'investigation des modalités narcissiques. Boekholt (1992) 144
C- Indices de Barrière et Pénétration FISCHER et CLEVELAND (1968) 144
D- Analyse thématique : Schafer (1954) 146
E- Grille d'analyse de la dynamique affective Rausch de Traubenberg et al (1990) 146
III- Travaux antérieurs sur l'image du corps chez les transsexuels 147
A- Caractéristiques générales 147
B- L'image du corps et son évolution pré-postopératoire 148
C- Relation transsexualisme et troubles de l'image du corps 148
Chapitre 2 : Travaux antérieurs sur le transsexualisme médiatisés par le Rorschach 150
I- Par étape de développement 150
A- Enfants 150
1- Tuber et Coates (1989) 150
2- Zucker et al (1992) 150
3- Benziman et Marodes (1997) 151
B- Adolescents 151
1- Cohen et al (1997) 151
2- Smith et al (2002) 152
C- Adultes 153
II- Caractéristiques du fonctionnement psychique 154
A- Etude sur la perception du réel 154
B- Image de soi et identité sexuelle 154
1- Kyndinis (1985) : les problèmes d'identification sexuelle 154
2- Cohen et al (1997) : absence de troubles de l'image de soi 155
C- Mécanismes psychiques sous-jacents 155
1- Mormont et Michel (1996) : mécanisme de défense contra phobique 155
2- Michel et Mormont (2002) : Syndrome de Blanche Neige 156
III- Transsexualisme et autres pathologies 156
A- Transsexualisme et travestime : diagnostic différentiel 156
B- Transsexualisme et états-limites : points communs 157
1- Murray (1985) 157
C- Transsexualisme et anorexie : ressemblances et dissemblances 157
1- Becker et Mester (1996) 158
2- Mormont et al (2001) 158
Chapitre 3: Une grille de lecture de l'image du corps chez les transsexuels 159
I- Fondations 159
A- Intérêt 159
1- Une innovation impérative 159
2- Une collaboration à une recherche de plus grande envergure 159
3- Une dimension exploratoire 160
B- Elaboration 160
1- Fruit d'une synthèse de différents travaux et éléments théoriques 160
2- Objectifs 161
3- Caractéristiques de la grille 161
C- Recours aux témoins 161
1- Intérêt de ce recours palliatif 161
2- Eléments comparatifs 161
II- Indicateurs Rorschach et critères de cotation 162
A- Troubles de l'identité de genre : sentiment d'appartenance à un sexe 163
B- Indices de perturbations narcissiques 166
C- Indices d'atteinte de l'image du corps 169
III- Apports et Limites 173
A- A une approche essentiellement quantitative 173
1- Peu de sujets, peu de comparaisons 173
2- Manque d'étalons : appel à témoins 173
3- Aspect complémentaire et non substitutif au protocole de Rorschach 173
B- A une approche exploratoire 173
1- Les aléas d'une création 174
2- Nécessité de remaniements ultérieurs 174
C- Eléments qualitatifs et dynamiques 175
Chapitre 4: Traitement des données, analyse et résultats 176
I- Traitement des données 176
A- Dépouillement et exploitation des entretiens et des protocoles de Rorschach 176
B- Dépouillement et exploitation de la grille de lecture de l'image du corps chez les consultants et les témoins 176
II- Résultats 177
A- Résultats comparatifs consultants- témoins 177
C- Résultats annexes 191
III- Résultats qualitatifs 192
A- Nombreux Commentaires 193
1- En lien avec la situation de passation 193
2- Indices de traits narcissiques 193
B- Apparence sous le regard 194
C- Epreuve des choix 194
Chapitre 5- Discussion 196
I- A propos des résultats de notre grille 196
A- Concernant le sentiment d'appartenance à un sexe 196
B- Concernant les perturbations narcissiques 198
II- A propos de notre recherche globale 202
A- Au regard de notre problématique 202
B- Au regard de nos hypothèses 202
C- Au regard de nos objectifs 203
III- Mise en perspective 204
A- De nos limites 204
B- Des aménagements possibles 204
C- Des voies d'analyse ouvertes 205
CONCLUSION GENERALE 206
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 209
ABSTRACT-RESUME 217
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12-12-2002 : Séminaire d'épistémologie de Sainte Anne sous la présidence de Claire Nahon, Thierry Gallarda, Pierre Henri Castel.
Sites Internet consultés:
http://www.perso.wanadoo.fr/enfant.org
Eléments d'une conférence internationale sur les mutilations sexuelles.
http://transsexualisme.info.fr
Site médico-chirurgical parisien du transsexualisme.
Revue de la littérature sur le thème du transsexualisme.
http://www.francopsy.com/002/michaux.htm
Site sur Henri Michaux : trépané. Francopsy, avril 2000, N°2,
http://www.aihus.org/pages/cours/site_pubref.transfugecorps.html
Article en ligne de Chrisment et Penochet (1998).
http://www.psyfc.com/transsexualisme.htm
Recherche de publications psychiatriques, psychologiques, psychanalytiques sur le transsexualisme et lien avec d'autres sites dans ce domaine.
http://pierrehenri.castel.free.fr/projets.htm
Cite de Pierre Henri Castel avec des articles en ligne sur des points de réflexion touchant le transsexualisme.
http://www.icampus.ucl.ac.be/famiapprof/transex.htm
Revue médicale sur le transsexualisme.
http://perso.wanadoo.fr/marilyn83/lepsy.htm
Sese-Léger, S. Article « transsexualisme » in Encyclopedia Universalis, édition sur Cd-rom, paris, 1995, en ligne.
http://www.aihus.org/pages/cours/site_transsexualisme.html
Exposé médical sur le transsexualisme par Mireille Bonierbale.
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