Université de Paris VIII (Vincennes Saint-Denis)
U.F.R. De Psychologie
Chrystel Dichamp - Mery
Maîtrise de Psychologie
Option Psychologie clinique et pathologique
Mémoire de Recherche
La psychothérapie personnelle
comme facteur d'influence sur les réactions contre-transférentielles
dans l'accompagnement d'un patient schizophrène
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION 5
2. CADRE THEORIQUE GENERAL 6
2.1. PROBLEMATIQUE 6
2.2. CONTRE-TRANSFERT 12
2.3. CONTRE-TRANSFERT ET SCHIZOPHRENIE 15
2.3.1. Rappel sur la Schizophrénie 15
2.3.2. Transfert et Schizophrénie 16
2.3.3. Transfert et Contre-Transfert :
Contribution
de Harold SEARLES 18
2.3.4. Le Contre-Transfert face au patient schizophrène 24
2.4. CHAMP THEORIQUE DE LA RECHERCHE 28
3. METHODOLOGIE 29
3.1. LES HYPOTHESES 29
3.1.1. Hypothèse générale 29
3.1.2. Hypothèses spécifiques 29
3.2. LA POPULATION 30
3.4. LES OUTILS 33
3.4.1. Le questionnaire 33
3.4.1.1. Présentation du questionnaire 33
3.4.1.2. Conditions de passation 35
3.4.2. Analyse du questionnaire 36
3.4.2.1. The Mental States Rating System (MSRS) 37
41
3.4.2.2. Schéma de codage 41
3.4.2.2.1. Codage des réactions contre-transférentielles : 42
3.4.2.2.2. Codage des profils d'activité mentale : 43
3.4.2.3. Méthode de dépouillement 44
3.4.2.4. Traitement des données codées 45
3.4.2.5. Récapitulatif des variables 46
4. PRESENTATION DES RESULTATS 47
4.1. Influences sur les réactions spontanées ( RI ) 47
4.2. Influences sur le travail des réactions ( RII ) 50
4.3. Influences sur les transformations des réactions ( RIII ) 52
4.4. Influences sur les profils d'activité mentale ( RIV) 55
5. DISCUSSION 57
5.1. LA CONFRONTATION AUX HYPOTHESES 57
5.2. UN ENONCE DE CRITIQUES QUANT A LA RECHERCHE 66
6. CONCLUSION 68
7. BIBLIOGRAPHIE 70
7. ANNEXES 73
7.1. ANNEXE I : Questionnaire 73
7.2. ANNEXE II : Présentation du patient 82
7.3. ANNEXE III : MSRS- Summary of Criteria
and
Decision Tree 84
7.4. ANNEXE IV : RESULTATS ( Feuilles 1 - 7 ) 93
RESUME
La présente étude a pour objectif de préciser la relation entre la psychothérapie personnelle et le travail des réactions contre-transférentielles, dans l'accompagnement thérapeutique d'un patient schizophrène. Pour ce faire, huit cliniciens (psychologues et psychologues stagiaires) ont été interrogés à l'aide d'un questionnaire auto-administré, sur leur intervention auprès d'un seul et même patient, qu'ils avaient en commun en accompagnement thérapeutique à domicile. Leurs réactions ont été codées à l'aide du "Mental States Rating System" (MSRS) de Bouchard et al. (2001), que nous avons adapté aux données et au besoin de notre étude. Les résultats obtenus suggèrent qu'avec l'augmentation de la durée de la psychothérapie personnelle, les cliniciens tendent à présenter un profil d'activité mentale contre-transférentielle correspondant à une compréhension approfondie des enjeux thérapeutiques telle que proposée par Searles (1965/1981). D'autres études sont cependant nécessaires afin de vérifier si ceci se traduit par une réelle efficacité du thérapeute.
Mots-clés : Contre-transfert - Psychothérapie personnelle - Schizophrénie - Activité mentale.
1. INTRODUCTION
Le stage que j'ai effectué au sein d'une association spécialisée dans la prise en charge psychologique à domicile, m'a donné l'occasion d'être confrontée, pour la première fois, à un patient porteur d'une pathologie mentale lourde, la schizophrénie. Grâce à cette expérience, j’ai également été confrontée dans le contexte si particulier qu'est l'intervention sur le lieu de vie du patient, à la nécessité d'analyser mon propre contre-transfert face au patient.
Au cours des réunions de synthèse mensuelles, j'ai été frappée par la différence qu'il y avait entre les différents cliniciens (psychologues et stagiaires psychologues) : dans la manière de se représenter le seul et même patient que nous avions en commun, Monsieur P., patient schizophrène hébéphrène ; et dans la manière de s'impliquer dans la relation avec ce patient. J'ai été surprise aussi que cette différence, qui n'a jamais été relevée par aucun des participants, ne suscitait chez eux que peu d'intérêt pour l'investigation et la confrontation de ce qu'ils vivaient avec le patient - et qu'ils semblaient même réticents à ce genre d'échange.
Il me semble probable que cette différence qui relève du contre-transfert (au sens large) du clinicien soit imputable aux problématiques inconscientes et aux mécanismes de défense de chacun, c’est-à-dire, à l'histoire personnelle du clinicien, et à la dynamique que celle-ci peut engendrer dans la relation avec le patient schizophrène. On peut, dans cette perspective, imaginer les avantages que peuvent présenter pour le clinicien un travail personnel sur lui-même, ne serait-ce que pour affronter la confusion d'identité et les angoisses que le patient schizophrène peut susciter chez lui.
Nous essaierons dans cette étude d'évaluer l'intérêt que peut représenter la psychothérapie personnelle du clinicien au niveau de son activité contre-transférentielle, dans l'accompagnement thérapeutique du patient schizophrène.
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