ACADEMIE DE PARIS UNIVERSITE RENE DESCARTES
– PARIS V
INSTITUT DE PSYCHOLOGIE CENTRE HENRI PIERON
ANNEE 2002/2003
Mémoire de Psychopathologie des Addictions en vue de
l’obtention de la maîtrise de
Psychologie Clinique et Psychopathologie
Présenté par Mickaël DELALANDE
Les mécanismes de défense comme facteurs
de vulnérabilité à l’alcoolisme
Sous la direction de Mme Isabelle VARESCON
SOMMAIRE
INTRODUCTION .......................................................................................................... 2
Première partie: Elements
théoriques .......................................................................... 4
Chapitre 1 : Des addictions en générale et de l’alcoolisme en particulier ................. 5
1. Le concept
d’addiction ........................................................................................... 5
1.1. Définitions............................................................................................................ 5
1.2. Les critères de Goodman.................................................................................... 5
1.3. Les principales approches théoriques ............................................................... 6
1.3.1.
L’approche cognitivo-comportementale ....................................................... 6
1.3.2.
L’approche psychanalytique.......................................................................... 7
2. La notion
d’alcoolisme............................................................................................ 8
2.1. Définition ............................................................................................................. 8
2.2. Historique
............................................................................................................ 8
2.3. Le
diagnostic...................................................................................................... 10
2.4. Evaluation
de l’alcoolisme................................................................................ 11
Chapitre 2 : Structure psychique
et alcoolisme ......................................................... 12
1. La notion de structure
psychique ........................................................................ 12
2. La question de
la structure psychique dans l’alcoolisme .................................. 14
2.1. Les
hypothèses psychodynamiques de la personnalité préalcoolique .......... 14
2.2. Alcoolisme et structure
psychotique ............................................................... 15
2.3. Alcoolisme et structure
névrotique ................................................................. 16
2.4. Alcoolisme et états limites
................................................................................ 17
Chapitre 3 : Les mécanismes
de défense..................................................................... 18
1. Evolution
historique ............................................................................................. 18
2. Définir les mécanismes de défense....................................................................... 19
3. Mécanisme de défense ou style de coping ........................................................... 21
4. De la
stabilité des mécanismes de défense .......................................................... 21
3. Structure et
défenses............................................................................................. 22
5. Evaluation des
mécanismes de défense ............................................................... 23
6. Mécanismes de
défense étudiés ............................................................................ 25
7. Etudes mettant
en relation mécanismes
de défense et addictions .................... 31
Deuxième partie : Méthodologie.................................................................................. 32
1. Problématique ....................................................................................................... 33
2. Hypothèses ............................................................................................................. 33
3. Outils
...................................................................................................................... 34
4. Population.............................................................................................................. 35
5. Mode de
passation................................................................................................. 36
6. Principes déontologiques ...................................................................................... 37
7. Protocole expérimental ......................................................................................... 38
Troisième partie : Résultats et discussion................................................................... 39
Chapitre 1 : Résultats ................................................................................................... 40
1. Résultats au
Questionnaire AUDIT .................................................................... 40
2. Résultats du
Questionnaire DSQ ......................................................................... 41
Chapitre 2 : Discussion................................................................................................. 50
Conclusion ..................................................................................................................... 60
Bibliographie ................................................................................................................. 63
L’alcool, moi je n’aime pas, parce que c’est une drogue. Mes parents
ne
sont pas alcooliques. Mais mon oncle est un peu alcoolique. Une fois,
il a bu la moitié d’une bouteille de Kirsch pour lui tout seul.
Après, ce n’était pas amusant
de le supporter. Ma cousine, qui a le même âge que moi, elle boit aussi un peu d’alcool
comme son père. Ce
n’est pas marrant de la supporter, elle aussi, car elle devient
méchante et agressive. Moi, je n’aime pas l’alcool. Une fois, j’ai goûté un peu de bière et j’ai tout recraché. Ce n’est pas bon. L’alcool, si vous en prenez trop, vous ne pouvez plus vous arrêter. Comme les
cigarettes, si vous commencez, vous
ne pouvez plus vous arrêter.
Mais l’alcool, d’un côté c’est
bien et d’un côté c’est pas bien.
C’est bien parce que l’on oublie nos soucis et nos malheurs.
Mais après, vous aurez des problèmes. Parce que vous faites n’importe quoi : vous
cassez des vitres, vous agressez des gens...
Donc l’alcool,
ce n’est pas bien. Non seulement
parce que c’est une
drogue, mais aussi parce que ça détruit
des vies. Donc,
pour finir, l’alcool, moi, je
n’aime pas.
Thomas, élève
de CM1
(Ecole
primaire
de Imphy, 58)
1
INTRODUCTION
Etudiant en psychologie, j’ai été
frappé par la portée du concept de
mécanismes de défense. C’est un concept
clef de la psychologie clinique, de la psychanalyse et de la psychopathologie. Il apporte un éclairage
particulier au
développement de l’appareil psychique, à son fonctionnement mais aussi à la compréhension des comportements humains
en général. Les mécanismes de défense jouent un rôle particulièrement important dans le fonctionnement psychique normal et pathologique. Ils sont en quelque sorte le point d’ancrage entre
la réalité interne de la vie psychique et
la réalité externe des comportements.
Lier le concept de mécanisme
de défense à l’alcoolisme peut paraître surprenant. C’est une voie qui n’avait pas encore été ouverte. Les chercheurs ont tenté de mettre en
relation les différentes structures psychiques avec cette pathologie mais ne se sont jamais intéressé aux mécanismes de défense en particulier. C’est ce que nous allons tenter de faire dans le présent mémoire.
Objectif :
L’objectif de ce mémoire est
de montrer comment il est
possible de mettre
en relation certains mécanismes de défense avec une pathologie particulière comme l’alcoolisme Nous nous demandons
s’il est possible d’interprétés les mécanismes de
défense comme des indices de fragilité
dans cette pathologie. On prend en compte
les
mécanismes de défense en dehors de liens potentiels mais pas nécessaires à une
organisation psychique névrotique, psychotique, ou border-line.
Le questionnement se pose donc en terme de mécanismes de défense
comme facteur de vulnérabilité
à l’alcoolisme.
Bibliographie
Abraham K. (1965), Les relations psychologiques entre le sexualité et
l’alcoolisme, Œuvres complètes tome I,
Paris
Adès J., Lejoyeux M. (2002), Alcoolisme et
psychiatrie, Paris, Masson
Adès J., Lejoyeux M. (1997), Les conduites alcooliques et leur traitement,
Paris, Masson
Alonso-Fernandez F., Pelicier Y.
(1987), La dependance
alcoolique, Paris, PUF Andrews
G., Pollock C., Stewart G. (1989), « The Determination of Defense
Style by
Questionnaire
» in Archive of General Psychiatry, Vol.46, 455-461
Bergeret J. (1982), Toxicomanie et personnalité,
Paris, PUF
Bergeret J. (1996), La personnalité normale et pathologique,
Paris, Dunod
Bergeret
J. (1990), « La personnalité du toxicomane » in Leblanc J. et coll., Précis
des toxicomanies
Bond M.P, Gardner S.T., Christian J., Sigal J.J. (1983), « Empirical study of self-rated defense styles », Archive of General Psychiatry, Vol.40, 333-338
Bond
M.P., Sagala Vaillant J. (1986),
« An Empirical Study of the Relationship Between
Diagnosis
and Defense Style » in Archive of
General Psychiatry, Vol 43, 285-289
Bonsack Ch., Despland J.N. et Spagnoli J. (1998),
« The French Version of the Defense
Style
Questionnaire » in Psychotherapy and psychosomatics,
1998
Buckley
P. (1995),
« Ego
defenses. A psychodynamic perspective », in Conte H.R. et Plutchik
R.
(eds), Ego Defenses. Theory and Measurement,
New York, John Wiley and Sons
Inc
Conigrave
K.M., Saunders J.B., Reznik R.B (1995), «
Predictive capacity of the AUDIT
questionnaire
for alcohol-related harm », Addiction, Vol.90(11), 1479-1485
Conigrave K.M., Hall W.D., Saunders J.B. (1995), « The
AUDIT questionnaire: choosing a
cutt-off score », Addiction,
Vol 90(10), 1349-1356
Cottraux J. (1971),
Alcoolisme et structure psychotique,
Lyon (Thèse)
Fairbairn
W.R.D. (1952/1974),
« Les facteurs schizoïdiques dans la
personnalité » in Nouvelle revue de psychanalyse
Fernandez L. et Cattew
M. (2002), Clinique des addictions
Fouquet P.
(1970), Aspects psychiatriques des alcoolopathies,
Information Psychiatriques
Freud A. (1936), Le Moi et les Mécanismes de défense, Paris, PUF Freud S. (1894), Les
psychonévroses de défense, Paris,
PUF
Freud S. (1900), Interprétation des
rêves, Paris, PUF
Freud S. (1905), Trois essais sur la
théorie sexuelle, Paris, PUF
Freud S. (1911), Le président Schreber, Paris, PUF
63
Freud S.
(1915a), Pulsions et destins des
pulsions, Paris, PUF Freud S. (1917b), Deuil et mélancolie, Paris, PUF
Freud S. (1926), Inhibition, symptôme et angoisse, Paris, PUF
Freud S. (1932), Nouvelles Conférences, Paris, PUF Jellinek
(1960), Le concept de maladie alcoolique
Goodman A. (1990), « Addiction : definition and implications »,
British Journal of Addiction,
85, 1403-1408
Guelfi J.D., Hatem N., Damy C., Corruble E. (2000), « Intérêt du Defense
Style Questionnaire
(DSQ), Questionnaire sur les mécanismes
de défense », Annales médico-psychologiques, No7, 594-601
Hanus M. (1998),
psychiatrie de l’étudiant
Hatem N. (1998/1999), Questionnaire des Styles de Défense (DSQ-40), Tentatives de suicide et Dépression, (non publié)
Mémoire en vue de l’obtention du
DEA : «
Psychopathologie et neurobiologie
du développement et des comportements »,
sous la direction de J.D. Guelfi,
Faculté de médecine Pitié Salpetrière, Paris VI
Ionescu S., Jacquet M.-M. et Lhote C. (2001), Les Mécanismes de Défenses.
Théorie et
Clinique, Paris,
Nathan université
Kernberg O. (1975), Borderline Conditions and
Pathological
Narcissism,
New
York, Aronson
Klein M.
(1921/1980), « Le développement d’un enfant » in Essais de psychanalyse, Paris, Payot
Knight R. P. (1937), The psychodynamics
of chronic alcoholism, Journal of nervous
and mental disease
Laplanche J. et Pontalis
J.-B. (1967), Vocabulaire de la psychanalyse, Paris, PUF Pedinielli (2000), Psychopathologie des addictions, Paris,
PUF
Pellet J.
et Cottraux J. (1972), « Alcoolisme et structure psychotique
» in L’alcoolisme,
confrontations psychiatriques
n°8
Perry J.C., Kardos M.E. et Pagano C.J. (1993),
« The study of defenses in
psychotherapy using the Defense
Style Mechanisms Rating
Scales (DMRS) », in U. Hentschel et W. Ehlers (eds), The Concept of
Defense Mechanisms in Comtemporary Psychology: Theorical, Research, and Clinical Perspectives, New York,
Springer.
Perry J.C. et Kardos M.E. (1995), « A review of the
Defense Mechanism Rating Scales », in H.R. Conte et R.Plutchik (eds), Ego Defenses. Theory and Measurement, New York, John Wiley and
Sons Inc.
Piper E.W., De
Carufel F.L. et Szkrumelak N. (1985),
« Patient predictors of process and
outcome in short-term
individual psychotherapy », Journal of
Nervous and Mental Disease
64
Saitner B.E.
(1991), « Application of the
DMT for assesing serious drinking and driving offenders », in Olff M., Godaert
G. Et Ursin H. (eds), Quantification
of Human Defense Mechanisms, Berlin, Springer-Verlag
Vaillant
G.E. (1971), « Theorical Hierarchy of
adaptive ego mechanisms », Archives of Genral
Psychiatry, Vol.24, 107-118
Vaillant G.E. (1976),
« Natural History of male psychological
health: The relation of choice of ego mechanism of defense to adult adjustement
»,Archive of General psychiatry,
Vol.33,
535-545
Vaillant G.E., Drake R.E (1985), « Maturity of
Ego Defenses in Relation to DSM-III
Axis II Personnality Disorder » in Archive
of General Psychiatry, Vol.42, 597-601
Vaillant
G.E.,Bond M.P., Vaillant C.O. (1986), « An Empirically
Validated Hierarchy of
Defense
Mechanisms » in Archive of
General Psychiatry, Vol.43, 786-794
Vaillant
G.E. (1994), « Ego Mechanisms of
Defense and Personnality Psychopathology
» in
Journal
of Abnormal Psychology, Vol.103,
No1, 44-50
Vaillant
G.E (1998), « Where do we go from here», Journal of Personnality, Vol.66, 1147-1157
Vaillant G.E.
(2000), « Adaptative Mental Mechanisms. Their
Role in a Positive Psychology
»,
American
Psychologist, Vol.55, No1, 89-98
Watson
D.C et Birendra K.S. (1998), « Gender, Age, and Cultural Differences in the Defense
Style Questionnaire-40 », Journal of Clinical
Psychology,
Vol.54, 67-75
Widlöcher D. (1971-1972), Les
mécanismes de défense, cours polycopié du DESS de
Psychologie clinique
(non
publié), Institut de psychologie, Paris V
Zuckerman M. (1991),
Psychobiology of personnality, Cambridge
University Press
Annexes
Annexe
1 : Score des sujets à l'AUDIT Annexe 2 : Notes des sujets aux items du DSQ Annexe
3 : Scores des sujets au DSQ
Annexe
4
: Moyennes des
scores des mécanismes de défense
pour l’ensemble des sujets
Annexe
5
: Corrélations des scores de chaque mécanisme de défense
et de l'âge
Annexe 6 : Moyennes et écart-types des styles et des mécanismes de défense pour les 2 groupes de sujets de l'étude de Watson et Birenka et pour
notre échantillon de sujets
Annexe
7
: Score à l’AUDIT, Notes et scores au DSQ des 3 sujets ayant été écartés de l’étude
Annexe 8 : Questionnaires remplis par les sujets
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